Ⅲ度烧伤累及皮肤全层，坏死组织多，易发生感染，多数需要手术治疗。

建议：具有自溶清创作用的含银敷料可用于小面积Ⅲ度创面，加快坏死组织溶解脱落，防治创面感染，促进创面愈合。对于较大面积的Ⅲ度创面，则应尽早行手术治疗。

4

植皮创面：

感染是烧伤植皮手术失败的主要原因之一。

建议：含银敷料可用于烧伤植皮创面。鉴于良好引流是预防移植皮片感染的关键，植皮创面宜选择具有渗液吸收能力或良好引流作用的含银敷料。

5

供皮区：

按照切取的皮片厚度不同，供皮区创面分为刃厚皮、中厚皮和全厚皮创面。

建议：含银敷料可用于易污染的供皮区创面，如大面积烧伤患者供皮区创面。鉴于刃厚皮和中厚皮供皮区渗血较多，宜选用具有良好渗液吸收能力、止血作用以及非黏性的含银敷料。

二、肉芽创面

肉芽创面血运丰富，抗感染能力较强，但大范围的肉芽创面暴露可诱发全身感染或脓毒症。

建议：含银敷料主要用于较大面积肉芽创面或暂时不适宜手术患者肉芽创面，所选敷料宜有一定的保湿作用，其目的在于为手术准备良好创基条件。

三、急性开放性创面

急性开放性创面是指各种外力因素如手术、创伤、车祸等所致体表组织缺损，具有渗液或坏死组织多，存在潜在腔隙和高感染风险等特点。

建议：根据创面情况决定是否使用含银敷料。若创面无明显坏死组织，宜使用有良好引流作用或质地柔软利于腔隙填塞的含银敷料。若创面存在大量坏死组织，应尽早行清创手术。

四、慢性创面

慢性创面是指经过1个月以上治疗未愈合，或无愈合倾向的创面。感染是创面慢性不愈的重要因素。

建议：含银敷料适用于慢性创面治疗。鉴于导致慢性创面的原因不一，其创面特点亦存在较大差异，宜根据创面情况选择适合的含银敷料。

五、糖尿病足

糖尿病足是指由于糖尿病导致的神经和血管病变引发的足部溃疡或深层组织破坏，主要表现为足溃疡与坏疽，感染是糖尿病足迅速发生发展的主要诱因。

建议：根据创面情况，宜选择具有良好渗液吸收能力或自溶清创作用的含银敷料；同时，应密切关注局部感染状况，必要时结合抗生素抗感染治疗。

六、压疮

压疮是指某些具有高危因素的患者因局部长期受压引起的皮肤和组织损伤，是临床较为常见的并发症，好发于骨性隆突部位，如骶尾部、足跟等。

建议：根据压疮的不同分期，合理地选用含银敷料。对于坏死组织较多的压疮，优选治疗方式为手术清创。

七、含银敷料的禁忌证或慎用情况

1

对任何形式的银过敏者禁用含银敷料。

2

对孕妇，哺乳期妇女，新生儿及婴幼儿慎用含银敷料。

3

对坏死组织导致的创面感染，禁止单一使用含银敷料作为创面感染的防治措施。该类创面感染防治的原则为积极清创、去除坏死组织。

（河南宏力医院ICU 杨中沛）

参考文献：

中国老年医学学会烧创伤分会. 含银敷料在创面治疗中应用的全国专家共识(2018版).中华损伤与修复杂志.2018, 13(6):401-405.

来源：中卫护研院返回搜狐，查看更多